關鍵詞：降壓藥 西藥中用

  □ 谷萬里 史載祥 中日友好醫(yī)院醫(yī)學教育網(wǎng)

　　在實施“西藥中用”研究時，必須在明確西醫(yī)診斷并符合西藥用藥規(guī)范的前提下進行，才能確保順利開展以及研究結論的可靠性，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。下面以臨床高血壓病的治療為例，談談降壓藥的“西藥中用”辨證應用。

　　高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病，因此降壓新藥層出不窮，雖已發(fā)展到多達近百種，有利尿劑、?茁阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、?琢阻滯劑六大類降壓藥，但在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應有較大差別 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng) 。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，已成為擺在我們面前的重要課題。

　　中西醫(yī)學對高血壓的發(fā)病機制，從不同的理論體系出發(fā)有各自的認識，治療理念上也有較大的差異。中醫(yī)重視氣血、臟腑、陰陽的平衡，強調(diào)心理、整體、環(huán)境的調(diào)整，辨證使用中藥能有效改善高血壓病的癥狀；西醫(yī)注意血壓指標及危險分層，使用抗高血壓藥可有效、迅速控制血壓，但臨床癥狀改善有時不理想，如失眠、便秘等長期困擾患者，有的患者還因藥物本身的不良反應而新增加一些不適表現(xiàn)。但是，中西醫(yī)治療高血壓病的共同目的是最大限度地降低心血管的死亡率和病殘率，這決定了二者可能進行有機的結合。同時用中西醫(yī)兩套理論指導用藥，根據(jù)中醫(yī)辨證選用抗高血壓西藥，可以減少降壓藥物的用量，在迅速有效地控制血壓的同時，使患者的臨床癥狀得到緩解，明顯提高原有西藥使用的準確性，降低使用盲目性，將副作用降到最小。醫(yī)學教育網(wǎng)

　　近年來，國內(nèi)已有降壓藥辨證應用研究的一些報道，如

利尿劑或伴有利尿作用的降壓藥（如壽比山）對于痰濕壅盛型高血壓療效較好；β受體阻滯劑適用于高血流動力狀態(tài)（心率快、心排出量高）的患者，此類癥狀類似中醫(yī)肝陽上亢證的表現(xiàn)，因此受體阻滯劑對于肝陽上亢型高血壓療效較好；鈣通道阻滯劑（Ca拮抗劑）能擴張冠狀動脈和周圍血管，增加冠脈血流量，減低心臟后負荷，對痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓療效較好；ACEI類對肝陽上亢型、陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好；ARB類也對肝陽上亢型高血壓療效較好。還有研究表明，利血平對肝陽上亢、肝陽夾濕、肝腎陰虛、陰虛陽亢等熱性證候的癥狀有效率、降壓療效均優(yōu)于脾腎陽虛、痰濁內(nèi)阻、脾胃虛寒、風痰阻絡等寒性證候。

　　通過上述的研究報道可以發(fā)現(xiàn)，降壓藥的辨證應用，是中西醫(yī)兩種醫(yī)學適應證的交集，更體現(xiàn)了高血壓個體化治療的最新理念。當然，目前關于降壓藥中醫(yī)辨證應用的研究還不成熟，存在著一些問題，如對降壓藥觀察研究的品種數(shù)量少、觀察的范圍有限、樣本量小，深層機理還有待研究，是否可以按照中藥復方君臣佐使配伍應用的研究還幾乎為空缺。雖然降壓西藥的辨證合理應用還有很多問題亟待解決，學術界對此仍有爭議，但是我們可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證指導下運用降壓藥，由于增加了中醫(yī)適應證的限制，可以提高降壓藥的臨床療效；由于辨證論治，因人而異，可以減少或避免不良反應，明顯提高西藥使用的準確性。 醫(yī)學教 育網(wǎng)收集整理