九、清潤平降法治愈痰火咳喘證一例

黃某，女，48歲。

初診∶1980年1月5日。

主訴及病史∶咳喘再發(fā)10天?？却蠹?，已有二十多年。近年來病情加重，發(fā)作頻繁。今于10天前因感冒而復(fù)發(fā)。經(jīng)注射氨茶堿、腎上腺素及青霉素、鏈霉素等，效果不顯。

診查∶咽癢頻咳，氣逆而喘，喉有痰鳴，痰多色白黏稠味咸，胸脘脹悶，時或嘔惡痰沫，心中煩熱，頭部昏痛，耳內(nèi)作癢，舌紅苔薄黃，脈弦滑大。

辨證∶痰火壅盛，肺失清降。

治法∶清潤肺腎，降火化痰。

處方∶鮮石斛20g黃連3g杏仁10g黛蛤散15g（包煎）沉香3g玄精石15g（先煎）丹皮6g橘紅6g知母10g貝母10g石決明20g（先煎），4劑

二診∶1月10日。咳喘大減，嘔惡亦止，脈仍弦大，舌紅苔黃，并見腰酸帶下稠黏。前方去丹皮，加黃柏6g，炙蘇子10g，茯苓12g，5劑。

三診∶1月16日?？却蕉醋鳎瑤乱嗌?，脈弦大較柔較斂。原方去蘇子、沉香，5劑。

【按語】本例為痰火咳喘，其辨證關(guān)鍵在痰稠、脈弦盛大。蓋痰火蒸灼，肺津易耗，進(jìn)而病必累腎，腎陰虧損，肝乏涵養(yǎng)，最易引起肝陽之動變。其脈弦大者，為痰火鴟盛，陰液已傷。治療應(yīng)以育陰瀉火為前提。故重用苦寒直折，配合甘寒潤上，咸寒滋下，使肺腎得以清潤，而陽氣之動變得制，氣火得降。其佐入沉香者，旨在下氣降逆而平喘。

十、柔潤酸苦調(diào)肝法治愈婦女更年期水腫證一例

陸某，女，46歲。

初診∶1980年3月12日。

主訴及病史∶全身浮腫半年，伴經(jīng)行量多如崩，齒鼻出血如注。肝腎功能及心電圖檢查均無異常。

診查∶遍體浮腫明亮，身膚紅疹作癢，頭昏痛，胸肋脹痛右側(cè)為甚，口渴，小便赤少，大便如常，納食尚可，舌紅赤光剝。脈弦大搏指。

辨證∶陰虛血熱，肝旺氣盛。

治法∶養(yǎng)陰涼血，瀉肝行水。

處方∶生地黃15g玄參15g石斛15g南沙參15g石決明30g（先煎）杏仁10g白芍10g黃連3g丹皮6g連皮茯苓10g桑皮10g川楝子10g白蒺藜10g車前子10g，5劑

二診∶3月18日。服藥后，小溲較多，遍體浮腫減退，胸脅脹痛亦松，口鼻出血已止，舌仍光紅。脈弦大，前方加黃柏6g，5劑。

三診∶5月24日。浮腫基本消失，口干已潤，舌紅赤光剝已淡，呈現(xiàn)薄白苔，脈弦大已斂，適值經(jīng)行量多。治以養(yǎng)血涼血固沖。

處方∶潼沙苑10g生地黃15g阿膠珠10g茜草10g炙海嫖蛸10g大白芍10g旱蓮草10g生牡蠣20g（先煎）丹皮6g白蒺藜10g黃連2g石斛15g川楝子10g女貞子10g，3劑

按此調(diào)治半年，經(jīng)事如常，浮腫未起。

【按語】婦女更年期水腫，常由內(nèi)分泌失調(diào)所引起。中醫(yī)認(rèn)為與肝之體用有關(guān)。本例所見，乃一系列陰傷血熱、肝旺氣盛之候。治以柔潤酸苦，以養(yǎng)肝體而瀉肝用，切忌剛燥傷陰、益氣助熱。方取生地與丹皮相配，養(yǎng)陰涼血以柔肝體;白芍與黃連相合，酸苦瀉肝以制暴逆;金鈴子、白蒺藜疏肝行氣，以遂肝性。復(fù)入沙參、杏仁、連皮茯苓、車前子等清泄肺氣，以行水退腫。此法為余臨床水腫治肝時所習(xí)用。