尿蛋白與肌酐都高,有時(shí)看上去離尿毒癥很近,措施得當(dāng),反可避開

新用戶95962479 2021-04-27

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慢性腎臟病（CKD）常伴有腎小球?yàn)V過屏障結(jié)構(gòu)和/或功能障礙，導(dǎo)致蛋白尿。多年來的研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿不僅僅是慢性腎臟病的重要表現(xiàn)，而且還是其進(jìn)展致終末期腎?。‥SRD）或尿毒癥的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早在上世紀(jì)九十年代的MDRD臨床試驗(yàn)，首次確定了蛋白尿是非糖尿病性慢性腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這是什么意思？意思是說，包括IgA腎?。↖gAN）、膜性腎?。∕N）、狼瘡性腎炎（LN）及過敏性紫癜性腎炎（HSPN）等并非由糖尿病引起的各種慢性腎臟病，尿蛋白越高，患者就越容易發(fā)展成尿毒癥。因此，腎病患者尿蛋白高，與尿毒癥就較為接近。

如上說是關(guān)于尿蛋白與尿毒癥的關(guān)系，下面再談?wù)勱P(guān)于血肌酐（SCr）。

血肌酐與尿毒癥的關(guān)系就更好理解了，在慢性腎臟病逐漸發(fā)展過程中，患者的血肌酐會(huì)越來越高，成年男性SCr超過115μmol/L及成年女性SCr超過97μmol/L都可診斷腎衰竭，或?yàn)槁阅I功能不全，或?yàn)榧毙阅I損傷。當(dāng)SCr高到707μmol/L或腎小球?yàn)V過率（GFR）降至15ml/min以下時(shí)，就可以診斷為尿毒癥。因此，腎病患者血肌酐高與尿毒癥就較為接近。

然而，有的時(shí)候，情況并非都是如此，也就是說，尿蛋白與血肌酐高了，看上去與尿毒癥較為接近，如若采取的措施得當(dāng)，反而可避開，最終并不會(huì)得尿毒癥。這又是怎么回事？以如下三種常見腎臟疾病為例，就能知道為什么會(huì)這樣了。

常見病例一：IgA腎?。↖gAN）Lee氏4級(jí)（注：簡(jiǎn)單從病理上來看，4級(jí)是相當(dāng)嚴(yán)重的，因?yàn)镮gA腎病分為5級(jí)：1級(jí)最輕，5級(jí)最重），患者的尿蛋白可以高到每24小時(shí)達(dá)5.0克以上，血肌酐也會(huì)超過正常達(dá)150μmol/L以上。簡(jiǎn)單從這幾個(gè)數(shù)字就可看出，腎臟確實(shí)“病得不輕”，看上去很容易發(fā)展成尿毒癥。然而，盡早采取以糖皮質(zhì)激素為主的治療方案，該IgA腎病患者的尿蛋白與血肌酐都有希望降下來，甚至可以達(dá)到臨床治愈狀況，最終避開了尿毒癥。

常見病例二：膜性腎?。∕N）Ⅱ期，患者的24小時(shí)尿蛋白可以高到8.0克以上，由于此類患者常有高度水腫及明顯尿少，容易并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭（ARF），表現(xiàn)為血肌酐升高，可高到200μmol/L以上。一看就知道“病得不輕”，離尿毒癥好像并不有多遠(yuǎn)。然而，通過醫(yī)生積極的抗凝、利尿、降脂及加用激素等治療后，絕大多數(shù)情況下，患者的尿蛋白與血肌酐都可以降下來，也可以治到完全緩解狀況，反而不會(huì)變成尿毒癥。

常見病例三：狼瘡性腎炎（LN）臨床活動(dòng)期，病理常顯示為Ⅳ型狼瘡，患者的尿蛋白也會(huì)很高，24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克，血肌酐也會(huì)明顯升高到230μmol/L左右，甚至高達(dá)300μmol/L以上，水腫、尿少、貧血、關(guān)節(jié)痛及胃腸道表現(xiàn)等，病情看上去“來勢(shì)兇猛”，尿毒癥似乎并不遙遠(yuǎn)。然而，在排除感染的情況下，盡早大膽使用以“激素+免疫抑制劑”為主的治療方案，就可將病情控制下來，最后也可以讓病情轉(zhuǎn)歸到完全緩解狀態(tài)，尿蛋白降下來，血肌酐完全正常，最后也可以避開尿毒癥。

從如上三個(gè)典型病例可以看出，不要以為尿蛋白與血肌酐高了，與尿毒癥就一定非常接近。要想避開尿毒癥，需要在第一時(shí)間看醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生精準(zhǔn)識(shí)別并果斷采取有效措施，或許就可以讓腎病遠(yuǎn)離尿毒癥。

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