作者：八殺九 發(fā)布時間：2019-08-29 13:20:03

養(yǎng)生之家導讀：經(jīng)方方證縱橫實為中醫(yī)臨床工作者、中醫(yī)愛好者研究方劑必備參考書。那么桂枝附子湯原方組成、醫(yī)案條文、用法劑量與方解方論有哪些?下面小編為您詳細介紹。

[原方組成]

桂枝去皮，四兩(12克)，附子炮，去皮，破八片，三枚(15克)，生姜切，三兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)，大棗擘，十二枚。

[服用方法]

桂枝附子湯，上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

[治則方解]

病機：風濕相搏于肌肉關節(jié)之間。

治則：溫陽通經(jīng)，祛風散寒。

方義：桂枝附子湯，方中桂枝溫陽散寒。.附子溫壯陽氣，驅(qū)逐寒濕，與桂枝相用，振奮陽氣，驅(qū)散風寒濕。生姜溫陽散寒，大棗補益中氣。甘草益氣補中，并調(diào)和諸藥。

[辨證要點]

本方具有溫陽散寒止痛之功，大凡全身肌肉關節(jié)酸脹、疼痛、重著，臨床表現(xiàn)熱象不明顯者，均可酌情選用。

桂枝附子湯與白術附子湯都可治療陽虛痹證。桂枝附子湯主治陽虛痹證偏于寒者，病以疼痛劇烈為特點，治療重在散寒；白術附子湯主治陽虛痹證偏于濕者，病以煩痛且重為特點，治療重在除濕。

本方與桂枝去芍藥加附子湯藥味相同，但桂枝多一兩，附子多兩枚。桂枝附子湯用于陽虛肌痹證，故重用附子三枚，桂枝四兩，以溫陽散寒止痛為主；桂枝去芍藥加附子湯用于胸陽虛弱之惡寒脈微證，用桂枝三兩，附子一枚，以溫陽散寒為主。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第174條：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；濕在經(jīng)者，逐以附子之辛熱；姜棗辛甘行榮衛(wèi)，通津液，以和表也，2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：此以得之寒因，故身頭疼煩，不嘔不渴也。不能自轉側者，濕主重著也。浮，風也；虛，則汗后之不足，澀，濕也。桂枝附子湯者，即甘草附子湯，以姜棗易術之變制也。

3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：八九日后，身體煩疼，不能自轉側，又不嘔不渴，脈浮虛而澀者，非為表證。脈浮為風，脈澀為濕，煩則為風，身疼為濕，乃風濕證也。桂枝湯去芍藥以治風，加附子以散表中之風濕寒邪也。此湯須用脈浮虛而澀，無熱不渴，身體煩疼，不能轉側者，方可服也。若是風濕熱證，脈緊數(shù)者，不可服也，又當于外臺求之。

4.張璐《傷寒纘論》：其小便利，大便堅，為津液不足，故去桂枝之辛散，而加白術以助津液也。

5.陳修園《長沙方歌括》：前方主桂枝為風勝于濕，風為天之陽邪，主桂枝之辛以化之；后方去桂加術，為濕勝于風，濕為地之陰邪，主白術之苦以燥之?；驗榭嘣镏?，不更令大便硬小便自利乎?曰：太陰濕土喜燥而惡濕，濕傷脾土，則不能輸其津液以人胃，師所以去解表之桂，而出補中之術也。且濕既去而風亦無所戀而自除，經(jīng)方無不面面周到也。

6.曹穎甫《金匱發(fā)微》：蓋此證小便色白，故用附子以溫腎，濕痹肌肉，故加白術以扶脾，但使術附之力，從皮中運行肌表，然后寒濕得從汗解，津液從汗后還入胃中，腸中乃漸潤澤，大便之堅，固當以不治治之。

[名醫(yī)驗案]

1.秦伯未醫(yī)案

黃某某，女，24歲。下肢關節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯，現(xiàn)病情仍重，尤以右膝關節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好，大便時結時爛，面色銑白，苔白潤滑，脈弦緊，重按無力，診為寒濕痹證，處方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。

復診：服藥后痛減半，精神食欲轉佳，處方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大棗6枚，連服10劑，疼痛完全消失。

2.《全國名醫(yī)類案》醫(yī)案

一病者，年37歲。素體陽虛，肥胖多濕，春夏之交，淫雨纏綿，適感冷風，而病風濕。癥見：頭痛惡風，寒熱身重，肌肉煩疼，肢冷溺澀。診斷：脈弦而遲，舌苔白膩兼黑，此風濕相搏之候，其濕勝于風者，蓋陽虛則濕勝矣。療法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子湯，辛甘發(fā)散為君；五苓散辛淡滲劑為佐，仿仲景徐徐微汗，則風濕俱去，驟則風去而濕不去也。處方：桂枝3克、茯苓18克、蒼術3克、炙甘草2克、淡附片3克、澤瀉4.5克、秦艽3克、生姜3克、大棗3克。效果：1劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風，寒熱亦止。繼用平胃散加木瓜、砂仁，溫調(diào)中氣而痊。

[長沙方歌]

三姜二草附枚三，四桂同投是指南，

大棗方中十二枚，痛難轉側此方探。