醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》數(shù)月以來(lái)不僅一次的刊文稱(chēng)“腰痛正在變成流行病”。數(shù)據(jù)顯示我國(guó)腰椎病患者已突破2億，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，一旦發(fā)作，痛苦不已，工作和生活都受影響！

而且很多人一出現(xiàn)腰痛就懷疑自己是腰間盤(pán)突出了，但到醫(yī)院檢查后卻發(fā)現(xiàn)可能是腰椎間盤(pán)膨出、突出和脫出，這幾者是有什么區(qū)別？腰椎間盤(pán)突出就一定是致痛“元兇”嗎？腰椎盤(pán)問(wèn)題具體又分哪些類(lèi)型，怎樣預(yù)防和治療才能擺脫腰椎間盤(pán)問(wèn)題？

我們首先來(lái)了解一下，腰椎間盤(pán)病變的三類(lèi)膨出、突出、脫出

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤(pán)的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。

正常情況下，腰椎盤(pán)位于腰椎兩個(gè)相鄰椎骨的椎體之間，由外圍的纖維環(huán)和中心半流質(zhì)的髓核組成，就像是面包夾著果醬。

纖維環(huán)是椎間盤(pán)最堅(jiān)韌的部分，主要作用是連接椎骨；而髓核則是起到緩沖縱向沖擊力的作用。

腰椎盤(pán)沒(méi)有血液的供養(yǎng)，也不存在自我修復(fù)能力，出現(xiàn)退化后，很容易發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變。

一般的腰椎間盤(pán)病變按照突出物的情況分為三種類(lèi)型——膨出型、突出型、脫出型（游離型）。其中以突出和膨出型最為常見(jiàn)。

此種分類(lèi)方法在一定程度上也代表著腰椎問(wèn)題的嚴(yán)重程度，因此，治療的方式也有所差異。

1.腰椎間盤(pán)膨出

是指髓核突出于纖維環(huán)內(nèi)使之隆起。這時(shí)周?chē)w維環(huán)的內(nèi)層破裂，外層纖維環(huán)完好，椎管間隙也未見(jiàn)狹窄，與周?chē)g帶組織粘連少。

膨出會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維和脊神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，可引起局部無(wú)菌性炎癥；髓核的位移還會(huì)導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定，刺激竇椎神經(jīng)根，從而引起下腰部的疼痛，不過(guò)癥狀較輕。

數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)40歲的人去做腰椎核磁共振檢查時(shí)，一半以上的人都會(huì)有不同程度的椎間盤(pán)膨出。

一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有癥狀的腰椎間盤(pán)膨出可以不用治療，日常生活中多加注意保護(hù)腰椎即可。

2.腰椎間盤(pán)突出

是指髓核已經(jīng)流出外層纖維環(huán)，形成突出。此時(shí)椎管間隙明顯變狹窄，與周?chē)M織發(fā)生粘連。

它多發(fā)于第4~5腰椎、第5腰椎與第1骶骨之間，約占95%。

其典型癥狀是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，特別是在咳嗽、打噴嚏等腹壓突然增高的情況下，疼痛會(huì)加劇。

腰椎間盤(pán)突出，也可以采取保守治療，如 運(yùn)動(dòng)治療、理療、推拿、用藥等。

3.腰突與腰突癥

隨著年齡的增長(zhǎng)，或長(zhǎng)期從事一些劇烈活動(dòng)等，都會(huì)使得髓核的老化和間盤(pán)的退變。

所以腰椎間盤(pán)突出只是一種生理現(xiàn)象或影像表現(xiàn)，平時(shí)多加注意腰部的保護(hù)即可。

如果纖維環(huán)破裂，流出的髓核刺激或壓迫到神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)組織發(fā)炎腫脹，引起腰痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛等，就被稱(chēng)之為腰椎間盤(pán)突出癥，已經(jīng)成為一種疾病。

此時(shí)一定要積極治療，切勿忍著，以免加重病情。

4.腰椎間盤(pán)脫出（游離）

是指髓核通過(guò)破裂的纖維環(huán)以及椎間隙，游離到椎管內(nèi)，可壓迫硬膜囊和刺激神經(jīng)根，并且與周?chē)M織有粘連。

此類(lèi)型不光會(huì)引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)肛門(mén)區(qū)脹痛、排尿困難、大小便失禁，男性患者還可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。

腰椎間盤(pán)脫出出現(xiàn)的概率較少，若出現(xiàn)說(shuō)明情況嚴(yán)重，基本只能通過(guò)手術(shù)治療了。

腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善,了解“腰突”的致病原理，及時(shí)預(yù)防和治療，能有效降低和減輕“腰突”的發(fā)生。

簡(jiǎn)單自測(cè)腰部健康

(1) 打噴嚏時(shí)、咳嗽時(shí)出現(xiàn)腰疼，可能預(yù)示嚴(yán)重的腰椎疾??；

(2) 躺在瑜伽墊上，雙腿抬起，若是無(wú)法抬到90°，可能預(yù)示腰椎神經(jīng)受到了壓迫；

(3) 如果腰痛累及到了腿部，可能預(yù)示嚴(yán)重的腰椎疾病。

損傷腰椎間盤(pán)的“幕后推手”

除了年齡的增加，一些日常的小習(xí)慣也會(huì)推進(jìn)甚至加重椎間盤(pán)的退變，一定要注意。

1.姿勢(shì)不當(dāng)

不僅是不良的坐姿、站姿、睡姿會(huì)加大椎間盤(pán)的壓力，長(zhǎng)期直接彎腰搬重物、長(zhǎng)期進(jìn)行需要扭腰的運(yùn)動(dòng)（高爾夫、保齡球等）都會(huì)增加腰椎問(wèn)題。

建議：保持良好站姿和坐姿，抬頭挺胸，挺直腰板，減輕脊柱壓力；長(zhǎng)期坐著辦公人員，腰部可以墊靠枕；每坐或站1小時(shí)可以變換姿勢(shì)。

2.負(fù)荷過(guò)重

長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)或者彎腰用力，腰椎間盤(pán)承受壓力會(huì)是站立時(shí)的1倍以上，椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率也高。

建議：少搬重物，搬時(shí)先蹲下，再慢慢起身。

3.過(guò)度肥胖

過(guò)重會(huì)壓迫腰背部肌肉，尤其是短時(shí)間內(nèi)體重增加的，會(huì)給腰背部肌肉和韌帶造成很大負(fù)擔(dān)。

因此，要注意保持正常體重，少吃油膩、熱量高的食物，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

4.吸煙

有研究顯示：煙草含有的尼古丁會(huì)影響椎間盤(pán)外的血液循環(huán)，使椎間盤(pán)過(guò)早蛻化變質(zhì)；其產(chǎn)生的一氧化碳等則會(huì)置換血液紅細(xì)胞內(nèi)的氧氣，有可能使椎間盤(pán)本來(lái)就不充足的營(yíng)養(yǎng)更加減少。

5.受涼

寒冷或潮濕會(huì)引起小血管收縮、肌肉痙攣，很容易使已經(jīng)蛻化變質(zhì)的椎間盤(pán)出問(wèn)題。

因此夏季空調(diào)內(nèi)、冬季外出都要做好腰部防寒措施。

運(yùn)動(dòng)療法

中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可對(duì)脊柱產(chǎn)生保護(hù)作用。不推薦在發(fā)病最初的1-2周內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療，如癥狀不再隨時(shí)間加重，將治療推遲至癥狀持續(xù)3周時(shí)開(kāi)始是較合理的安排，尤其是針對(duì)腰部的運(yùn)動(dòng)和牽伸不應(yīng)在發(fā)病初期即刻進(jìn)行。而對(duì)于亞急性或慢性病程的患者，如果沒(méi)有危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)鼓勵(lì)盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)療法既可以預(yù)防腰痛的初次發(fā)生，也可以防止復(fù)發(fā)。

腰背肌鍛煉方法

關(guān)節(jié)的提前退化和損傷很大原因是肌肉、韌帶的強(qiáng)度和彈性不足，骨質(zhì)直接承擔(dān)了壓力，長(zhǎng)時(shí)間如此造成關(guān)節(jié)軟骨提前退變，所以加強(qiáng)肌肉鍛煉就是在保護(hù)關(guān)節(jié)！

燕飛

動(dòng)作要領(lǐng)：平躺到床上，身體姿勢(shì)如上圖所示，向上抬的動(dòng)作做到自己的極限，堅(jiān)持5-10秒鐘，然后緩慢落下，做燕飛的時(shí)候下肢要抬起來(lái)，同樣堅(jiān)持5-10秒。

五點(diǎn)式支撐

動(dòng)作要領(lǐng)：“五點(diǎn)”指的是頭部、雙肘和雙腳，平躺之后雙腿屈膝，緩慢向上支撐到自己的極限位置，堅(jiān)持5-10秒后緩慢放下。

腰背肌鍛煉可以防止腰肌勞損和椎間盤(pán)突出，對(duì)穩(wěn)定脊柱，保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)有很大功效。當(dāng)肌肉有力的時(shí)候，脊柱就會(huì)在肌肉的堅(jiān)強(qiáng)保護(hù)下去運(yùn)動(dòng)，降低勞損幾率。

臀中肌鍛煉方法

臀中肌的鍛煉主要對(duì)下肢穩(wěn)定性起很重要的作用，很多人的“搖擺步”、“鴨子步”都是臀中肌無(wú)力造成的。

臀中肌鍛煉

動(dòng)作要領(lǐng)：身體側(cè)躺直，一只腿向上抬，抬到自己的極限位置，每次堅(jiān)持5-10秒，然后緩慢放下，可換方向。

通過(guò)臀中肌鍛煉，能夠加強(qiáng)臀中肌力量，對(duì)于走路搖擺對(duì)骨頭造成的異常損害都有緩解作用。

注意：以上幾個(gè)動(dòng)作可根據(jù)自己的體力決定組數(shù)，關(guān)鍵在連續(xù)性，每次做幾組，每天持續(xù)做。

腰椎康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作

起身運(yùn)動(dòng)

上半身如圖示位置，保持髖關(guān)節(jié)緊貼地面，同時(shí)保持下腰部及臀部放松

單膝牽伸

牽拉一側(cè)膝關(guān)節(jié)直至感覺(jué)到下腰部及臀部適度的牽伸，另側(cè)膝關(guān)節(jié)重復(fù)相同動(dòng)作

中腰段牽伸

胸部朝地面，盡可能的向前伸展上體

仰臥起坐

將足置于高位，手臂放于頸后或胸前，整個(gè)骨盆放平，抬高頭部和肩關(guān)節(jié)

靠墻牽伸

一側(cè)上肢支撐墻面，另側(cè)上肢輔助髖關(guān)節(jié)緩慢朝向墻面活動(dòng)

坐位下腰部牽伸

坐位膝關(guān)節(jié)分開(kāi)，身體緩慢向前向下彎，保持對(duì)下腰部舒適的牽伸

下身軀干旋轉(zhuǎn)

雙膝并攏至于胸前，從身體一側(cè)向另一側(cè)緩慢活動(dòng)，下落至床面

股四頭肌牽伸

使小腿靠近臀部，直至感到舒適的牽拉大腿前側(cè)

骨盆提升

通過(guò)腹部和臀部肌肉使背部貼進(jìn)床面

后伸運(yùn)動(dòng)

手置于后背，使上半身離開(kāi)床面，同時(shí)保持下巴收緊

俯臥髖關(guān)節(jié)后伸

保持膝關(guān)節(jié)收緊，同時(shí)使下肢離開(kāi)床面8-10厘米

異側(cè)肢體伸展

保持一側(cè)膝關(guān)節(jié)收緊，同時(shí)使下肢離開(kāi)床面8-10厘米，同時(shí)另側(cè)上肢抬高

手法治療

1、脊柱手法治療

脊柱手法治療通過(guò)牽伸脊柱結(jié)構(gòu)使其超過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端，但不超越其解剖學(xué)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端：對(duì)于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試脊柱手法治療。

牽引治療

腰椎牽引是目前我國(guó)常用的保守治療手段之一，可減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓、牽伸粘連組織、松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)并糾正小關(guān)節(jié)紊亂。臨床上常用的牽引方式為持續(xù)牽引和間歇牽引。

物理因子治療

1、熱療

多種熱療法可通過(guò)改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣改善腰痛。

2、低中頻電療

低中頻電刺激可在一定程度上有效緩解腰椎間盤(pán)突癥患者的腰痛癥狀。其中較常使用的是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)及干擾電治療。

3、弱激光治療

利用632--904nm的單波長(zhǎng)光，直接作用于身體表面不適區(qū)域。

4、超聲治療

超聲治療常用于多種肌肉骨骼疼痛綜合征的治療，通常與其他物理治療方法聯(lián)合應(yīng)用，其作用可能是由于對(duì)深層組織加熱所引起的。

針灸治療

針灸對(duì)慢性腰痛有效，而對(duì)急性腰痛，其結(jié)果呈陽(yáng)性但不明確。針刺療法對(duì)于那些有較高期望的患者表現(xiàn)出更好的獲益，故如果患者對(duì)其有較高的興趣，可推薦使用。

口服藥物及硬膜外注射

1、口服對(duì)乙酰氨基酚及非甾體類(lèi)抗炎藥(NsAIDs)

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，短期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或NSAIDs類(lèi)藥物對(duì)治療急慢性腰痛及腰骶神經(jīng)根病有一定作用。

2、硬膜外注射

硬膜外糖皮質(zhì)激素注射的應(yīng)用已有數(shù)十年，主要針對(duì)存在神經(jīng)根癥狀和體征的患者。鑒于疾病的自然預(yù)后較好且有其他治療選擇，不推薦患者在急性期應(yīng)用，而對(duì)于保守治療6周以上無(wú)效，且不準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療或無(wú)法耐受手術(shù)的患者，可推薦進(jìn)行注射治療。

心理治療及認(rèn)知行為療法

對(duì)于慢性疼痛患者，應(yīng)針對(duì)其存在的抑郁焦慮問(wèn)題進(jìn)行心理輔導(dǎo)及康復(fù)知識(shí)教育，促使其心理狀況改善，有助于疼痛的緩解。

手術(shù)治療

腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除部分或全部病變椎間盤(pán)緩解由神經(jīng)根壓迫和炎癥所引起的癥狀。如果腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀和體征，或出現(xiàn)嚴(yán)重的或進(jìn)行性肌肉無(wú)力，應(yīng)由骨科醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估，急診手術(shù)治療。而如果不存在嚴(yán)重的或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，尚無(wú)證據(jù)表明早期進(jìn)行手術(shù)可改善結(jié)局。如果患者存在持續(xù)性功能障礙且生存質(zhì)量嚴(yán)重受損，經(jīng)3-6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)改善，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。