今天，《柳葉刀》最新在線發(fā)表了中國(guó)近30年疾病負(fù)擔(dān)的重磅報(bào)告。研究由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)華盛頓大學(xué)（University of Washington）等團(tuán)隊(duì)合作完成，揭示了中國(guó)人群的發(fā)病率、死亡率和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究表明，慢性疾病已經(jīng)成為中國(guó)過(guò)早死亡的主要原因。第一作者，中國(guó)疾控中心慢病中心副主任周脈耕博士指出，“像許多國(guó)家一樣，中國(guó)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)，未來(lái)慢性疾病的負(fù)擔(dān)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病。”

截圖來(lái)源：The Lancet

慢病是主要的疾病和死亡負(fù)擔(dān)

1990年-2017年以來(lái)，不同疾病帶給中國(guó)人的負(fù)擔(dān)已經(jīng)今非昔比。在上世紀(jì)末，下呼吸道感染和新生兒疾病對(duì)中國(guó)人健康的最大威脅。如今，這兩點(diǎn)排在第10位左右。慢性阻塞性肺?。–OPD）、自我傷害、肝硬化和其他慢性肝病，先天性缺陷和溺水所導(dǎo)致的年齡標(biāo)化死亡率也都下降了5%以上。這得益于對(duì)傳染病的防控、以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展和教育水平提高。

當(dāng)前，中國(guó)人的五大主要死因是中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病（COPD）和肝癌。

雖然中風(fēng)的年齡標(biāo)化死亡率自1990年來(lái)下降了33.5%，但隨著發(fā)病趨勢(shì)變化，中風(fēng)仍然凸顯成為“頭號(hào)殺手”。這一點(diǎn)也得到了諸多其他研究的印證。根據(jù)去年末《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的全球卒中風(fēng)險(xiǎn)研究，中國(guó)人群的中風(fēng)終生風(fēng)險(xiǎn)全球最高，相當(dāng)于每5個(gè)中國(guó)人中，就有2個(gè)人在25歲后的一生中會(huì)發(fā)生中風(fēng)。 

缺血性心臟病和肺癌的年齡標(biāo)化死亡率自1990年來(lái)分別上升了20.6%和28.2%，這一數(shù)值大幅飆升超過(guò)20%的還有胰腺癌。

▲中風(fēng)是中國(guó)的“頭號(hào)殺手”（圖片來(lái)源：pixabay）

近30年間，三大致殘因素仍然是肌肉骨骼疾病、精神障礙和感覺(jué)器官疾病（如視力喪失，聽(tīng)力喪失）。其他導(dǎo)致殘疾大幅增加的因素包括交通傷害、意外傷害和心血管疾病。

從致殘和死亡的疾病總負(fù)擔(dān)角度而言，以殘疾調(diào)整生命年（DALY）為評(píng)估指標(biāo)，中風(fēng)和缺血性心臟病的影響也仍然居高不下，1990年-2017年來(lái)所造成的預(yù)期壽命損失增加了46.8%。

另一點(diǎn)不容忽視的是，2000年后，中國(guó)的糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)超過(guò)50%，從4.2%增至6.3%，這和生活方式改變、高體重指數(shù)、體力活動(dòng)水平下降等密切相關(guān)。

十大危險(xiǎn)因素影響健康

在全國(guó)范圍內(nèi)，高血壓、吸煙、高鈉飲食和空氣污染是疾病負(fù)擔(dān)前四位的危險(xiǎn)因素。值得注意的是，2017年高血壓導(dǎo)致了250萬(wàn)中國(guó)人死亡，而且其中幾乎所有人（96%）都死于心血管疾病。在21個(gè)省份，吸煙都是首要風(fēng)險(xiǎn)因素，在其余省份和地區(qū)也均位列前三。

此外，高血糖、高膽固醇、高體重指數(shù)、飲食中缺乏全谷物和蔬果，以及飲酒也都是位列前十的死亡危險(xiǎn)因素。

其中，高體重指數(shù)和空氣污染的影響程度上升最多。

▲高體重指數(shù)是影響程度上升最多的危險(xiǎn)因素（圖片來(lái)源：pixabay）

各地區(qū)健康狀況差異

全國(guó)各地的疾病負(fù)擔(dān)（DALYs）都低于預(yù)期（基于社會(huì)人口發(fā)展情況估算）。其中，疾病負(fù)擔(dān)低于預(yù)期30%的地區(qū)包括：重慶（37%）、安徽（35%）、浙江（34%）、福建（33%）、上海（33%）、貴州（32%）、寧夏（31%）、江蘇（30%）、海南（30%）和北京（30%）。但如細(xì)分原因，可以看到一個(gè)值得警惕的數(shù)據(jù)：所有省份的肝癌負(fù)擔(dān)（DALYs）均高于預(yù)期2-7倍。

整體而言，中國(guó)東部城市、沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的疾病負(fù)擔(dān)更小。在所有20大致死因素中，北京和澳門是全部因素導(dǎo)致的過(guò)早死亡都顯著低于全國(guó)平均水平的唯二地區(qū)。上海和香港的健康狀況也普遍優(yōu)于平均水平，但結(jié)直腸癌等少數(shù)負(fù)擔(dān)偏高。

其他重要發(fā)現(xiàn)

孕產(chǎn)婦死亡率下降了86%，新生兒死亡率從每10萬(wàn)人95例下降至14例，5歲以下兒童死亡率下降了76%。

女性的自殺率從1990年的每10萬(wàn)人21.5人降至2017年的每10萬(wàn)人7.5人死亡。部分原因是城市化和社會(huì)發(fā)展在一定程度上改善了女性生存境況。男性自殺率的降幅較小，每10萬(wàn)人死亡人數(shù)從17.0人降至10.7人。

▲孕產(chǎn)婦和兒童死亡率大幅下降，側(cè)面反映了中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)從傳染病到慢性病的轉(zhuǎn)變