導(dǎo)讀

全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委調(diào)研報(bào)告指出，公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并未完全破除創(chuàng)收機(jī)制，反而形成新的“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”

2017年各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)2378億元，較2013年增長(zhǎng)83.3%。不過(guò)，全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委等提交的另一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告則指出，公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制尚未徹底破除，回歸公益性仍面臨巨大困難。 

財(cái)政支持能否使公立醫(yī)院不再以患者利益為代價(jià)去創(chuàng)收？ 12月24日，第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議上，財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆介紹，2017年各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)2378億元，較2013年增長(zhǎng)83.3%。不過(guò)，全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委等提交的另一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告則指出，公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制尚未徹底破除，回歸公益性仍面臨巨大困難。

公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制始于20世紀(jì)80年代。《中國(guó)醫(yī)院管理》2011年刊文指出，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推行市場(chǎng)化道路，公立醫(yī)院被推向市場(chǎng)，醫(yī)院為了自身生存和發(fā)展，推行各種形式的承包責(zé)任制，將任務(wù)指標(biāo)層層分解，實(shí)行“收支核算、鼓勵(lì)創(chuàng)收、結(jié)余歸己、自行支配”。

人大調(diào)研報(bào)告認(rèn)為，2017年9月，全國(guó)公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償，并通過(guò)增加財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)院加強(qiáng)成本管理等渠道補(bǔ)償，初步建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。不過(guò)，報(bào)告同時(shí)指出，財(cái)政資金和政策促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的作用有待增強(qiáng)。

新醫(yī)改是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制的開(kāi)端，政府重新成為提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)者。2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，并落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，逐步加大政府投入。

此后，中國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增長(zhǎng)，基本形成“兼顧供需方”格局。上述調(diào)研報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2017年中國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)14451億元，同比增長(zhǎng)8.23%，人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1040元，同比增長(zhǎng)7.66%。其中，投向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（供方）金額為7550億元，占比52.2%，投向醫(yī)保（需方）金額為6901億元，占比47.8%。

其中，公立醫(yī)院是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生供方投入的主要流向。上述調(diào)研報(bào)告指出，2017年公立醫(yī)院財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生供方投入占比達(dá)33.3%，其次為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占比25.3%。

不過(guò)，增加財(cái)政投入并未根本打破公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制......足，導(dǎo)致各地壓力大且難以監(jiān)管。