細(xì)菌性肝膿瘍常為多種細(xì)菌混合感染所致的肝臟化膿性病變，常規(guī)治療是抗生素+經(jīng)皮穿刺引流。即在全身使用抗生素的同時(shí)，對(duì)于單個(gè)較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時(shí)沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無(wú)膿液引出后再拔出引流管。本例患者經(jīng)過(guò)如此之久仍未能痊愈，確實(shí)病情特殊。

        從中醫(yī)學(xué)理解，肝膿瘍的病機(jī)是熱毒瘀滯，肝絡(luò)壅阻，釀膿成癰所致。治療上應(yīng)以清熱解毒，通瘀排膿為主。一般處方是在大劑量清熱解毒的基礎(chǔ)上配合活血化瘀以促進(jìn)炎癥吸收。從癥狀看，引流液色黃、濃稠、量多，反映炎癥未消，熱毒仍盛。但從病程分析，“久病必虛”，面黃體瘦，已呈虛象，應(yīng)屬于“正虛邪戀”的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)再三思考辨證，決定以肝膽濕熱、氣虛血瘀論治。治以清利濕熱、益氣扶正、解毒排膿之法，用藥大概如下：柴胡、黃芩、半夏、紅藤、生米仁、赤小豆、皂角刺、枳殼、赤芍、忍冬藤、敗醬草、白鮮皮、生黃芪、穿山甲、甘草等?？偣仓委熈藢⒔肽陼r(shí)間，期間中藥配伍根據(jù)具體情況隨癥加減。其中，生黃芪的劑量從30克開(kāi)始，逐漸加量到90克。經(jīng)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，一月后即出院，來(lái)我門診繼續(xù)治療。引流液逐漸減少、切口周邊的皮肉顏色也漸漸轉(zhuǎn)紅，直至拔除引流管，完全收口痊愈。半年后患者體重增加、面色紅潤(rùn)，正常上班。他說(shuō)真沒(méi)想到中醫(yī)中藥有這么好的效果！

       殊途同歸。對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，西醫(yī)思維側(cè)重于從“邪”入手，強(qiáng)調(diào)“邪氣”的致病作用。治病的手段，大多以“祛邪”為主，如手術(shù)、抗菌、抗病毒、化療等等。而中醫(yī)思維則側(cè)重于從“正”入手，認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”。意思是說(shuō)：當(dāng)人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難以產(chǎn)生，就不會(huì)發(fā)生疾?。欢皻饽軌蚯址钢虏?，則必定是正氣相對(duì)虛弱的緣故。因此，中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病過(guò)程中的重要作用和主導(dǎo)地位。正氣不足是內(nèi)在因素,是發(fā)病的根本,而邪氣的侵入是外部因素,是發(fā)病的條件。所以，中醫(yī)治療講究“扶正祛邪”，重視扶助正氣，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的積極性，以驅(qū)除病魔。

        這里有必要對(duì)扶正祛邪中的“正氣”做進(jìn)一步的說(shuō)明。正氣是中醫(yī)學(xué)中最重要、最基本的概念之一。凡中醫(yī)診療，聽(tīng)醫(yī)者解釋病機(jī)，必定會(huì)講到“正氣”一詞。但如追問(wèn)“正氣”到底是什么，則醫(yī)者往往不能用一兩句話解釋清楚。我理解“正氣”，它既指人體的能力，包括抗病能力、康復(fù)能力等；也是指人體的能量，推動(dòng)和維持臟腑、經(jīng)絡(luò)、血液等機(jī)能活動(dòng)。正氣，既可以采擷天地精華、進(jìn)食服藥而得到補(bǔ)益，也可因行為不當(dāng)、情志內(nèi)傷、病邪侵襲而損耗。而且，中醫(yī)理論對(duì)“正氣”的概念界定其實(shí)很完整，還認(rèn)為正氣的運(yùn)行是循一定的經(jīng)絡(luò)氣道。若氣逆或氣滯，都會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，都是邪正相爭(zhēng)的結(jié)果。若正氣不衰，則機(jī)體抵御病邪和驅(qū)除病邪的能力就會(huì)提高，疾病就會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)化。所以，在治療許多久治不愈的慢性病時(shí)，用上扶助正氣的藥會(huì)明顯提高療效。本例病案就是如此，試想，若沒(méi)有生黃芪的扶正作用，一味按照西醫(yī)的思路，“清利濕熱、解毒排膿”以驅(qū)邪，療效定與西醫(yī)相差無(wú)幾。

        黃芪是補(bǔ)氣要藥。黃芪，味甘、性微溫，歸脾、肺經(jīng)。除了人們熟知的補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗功效外，其難能可貴之處是還能托毒斂瘡生肌。就本案來(lái)說(shuō)，沒(méi)有黃芪的益氣托毒生肌作用，想必引流液如溪水長(zhǎng)流，切口也很難長(zhǎng)好了。需要區(qū)別的是：補(bǔ)氣用炙黃芪，托毒生肌用生黃芪。從藥理研究來(lái)看，黃芪有很好的增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)機(jī)體代謝、改善心臟功能、保肝降糖、抗衰老抗腫瘤等作用。有人會(huì)說(shuō)，既然黃芪效果這么好，為什么開(kāi)始卻沒(méi)有加大劑量呢？因?yàn)辄S芪畢竟性偏溫，假如早期熱毒邪氣較盛，用大劑量黃芪有反致助邪斂邪的可能（俗話說(shuō)補(bǔ)了邪氣），必待邪氣漸衰，方能漸漸加強(qiáng)扶正的力度。扶正與祛邪孰輕孰重？如何扶正？均需醫(yī)者細(xì)細(xì)斟酌。

 黃芪 

    扶助正氣的方法很多，常用的如補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)益五臟等等，均須辨證論治。

        又如2004年9月，治療一例34歲女性患者，月經(jīng)紊亂、前后無(wú)定期已有一年。B超檢查提示：子宮內(nèi)胎盤殘留鈣化。曾在其他醫(yī)院服用活血為主中藥二個(gè)月無(wú)效。診時(shí)正值月經(jīng)少量，淋漓不凈。本人以調(diào)補(bǔ)脾腎法為主，處方以女貞子、旱蓮草組成的二至丸加味。二至丸功能補(bǔ)益肝腎，滋陰止血，并非活血之藥。一周后復(fù)診，訴服一劑藥后即排除大量污穢之物，經(jīng)血隨即干凈。再予B超復(fù)查：宮內(nèi)已無(wú)殘留之物。未活血而瘀盡去，真是神奇，再次證明扶正即為驅(qū)邪也！ 而從養(yǎng)生保健角度考量，養(yǎng)生必養(yǎng)正，養(yǎng)正即養(yǎng)生，不可不知。