黃××，男，32歲

初診：1992.4.11。節(jié)氣：清明后。

主訴：神呆寡言，日夜不寐三月許。

病史：患者1年前在捕魚船上加固圍桿，不慎從3米余高處跌下，當(dāng)時(shí)昏厥頗久，急送附近醫(yī)院搶救，醒后眩暈明顯，嘔吐惡心頻頻，診斷為腦震蕩。住院治療三周許。出院后經(jīng)常頭暈脹痛時(shí)瘥時(shí)劇，甚伴惡心欲吐，平時(shí)時(shí)感胸背隱痛，神疲納少，夜寐欠安。近三月來(lái)漸起日夜不寐，雙目呆滯，默默然無(wú)言。時(shí)而面壁呆坐，時(shí)而哭笑無(wú)常。當(dāng)?shù)鼐涝涸\斷為：腦震蕩后遺癥----精神分裂癥。經(jīng)西藥治療依然神志有異，又迭進(jìn)益氣活血、化痰通絡(luò)之中藥60余劑亦未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：神情呆滯，哭笑不能自制，詢之則畏畏然不言，再問(wèn)之則退欲歸家，大便欠暢。

望、聞、切診：面色不華，精神呆滯，倦怠，時(shí)作哈欠。表情淡漠，目光呆滯。苔薄而少，質(zhì)淡不胖，邊有瘀斑，脈細(xì)軟無(wú)力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。腦電圖正常。

辨證分析：腦為奇恒之府，藏而不瀉，又有“元神之府”統(tǒng)督全身。今腦部受震，敗血內(nèi)生，歸肝礙胃，故重則昏厥，輕則眩暈泛惡。雖診斷明確住院治療，然終未使宿瘀盡除，痰瘀中阻，氣血失和，清竅失養(yǎng)日久，漸汲腎氣精血，遂見(jiàn)上癥。面恍舌淡，邊有瘀斑，脈細(xì)軟無(wú)力。諸癥皆為邪實(shí)內(nèi)阻，腎精虧損之象。

診斷：中醫(yī)：①腦氣震蕩②癡呆(痰瘀內(nèi)阻，腎精虧損);西醫(yī)：腦外傷后綜合癥

治則：法當(dāng)攻補(bǔ)兼施，然刻下本虛甚于標(biāo)急，故先宜填補(bǔ)腎精為主，繼以理氣化瘀通絡(luò)，終取補(bǔ)腎健脾。

方藥：六味地黃湯合龜鹿二仙膏化裁。

生地12g 熟地12g 山茱萸肉10g 淮山藥10g 云茯苓10g 粉丹皮6g 福澤瀉6g 炙龜版12g 鹿角片10g 制附子12g 明天麻10g 紫丹參10g 制大黃4g 7帖

醫(yī)囑：暫慎甘肥厚味，動(dòng)員做適當(dāng)散步、運(yùn)動(dòng)。

二診：1992年4月17日。大便已暢，默然呆坐現(xiàn)象已減，入夜能寐2-4小時(shí)。苔薄，質(zhì)淡，邊有瘀斑，脈細(xì)軟。守法補(bǔ)腎填精。

生地12g 熟地12g 山茱萸肉10g 懷山藥10g 粉丹皮10g 福澤瀉6g 云茯苓6g 鹿角片10g 炙龜版12g 制附子10g 制黃精10g 大川芎3g 炒棗仁5g 7帖

三診：1992年4月24日。眩暈脹痛十去其七，夜寐已能安睡5～7小時(shí)，哭笑無(wú)常二周來(lái)僅作一次，面壁靜坐再減。兩目稍見(jiàn)神色。苔薄而潤(rùn)，質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，脈細(xì)澀。腎精已有所補(bǔ)，當(dāng)去實(shí)邪以通絡(luò)。宜血府逐瘀湯出入。

軟柴胡6g 杭白芍12g 江枳殼10g 桃仁泥6g 杜紅花3g 全當(dāng)歸6g 生地12g 熟地12g 玉桔梗2g 大川芎20g 川牛膝、懷牛膝10g(各) 炙黃芪10g 鹿角片10g 廣地龍4.5g 10劑

四診：1992年5月4日。神志已如常人，患者能自訴病史，眩暈偶見(jiàn)，精神爽清，夜寐安泰，腰酸耳鳴、胸背隱痛均除，唯感目花。觀其兩目活潑，神情自如，對(duì)答切題。苔薄潤(rùn)，質(zhì)淡紅，邊之瘀斑稍淡，脈細(xì)略弦。病入坦途，諒無(wú)大礙，再擬調(diào)養(yǎng)，以善其后。

右歸丸、補(bǔ)中益氣丸各6g1次，每日2次，加大黃（庶蟲）zhe蟲丸每次3g，每日3次，溫開(kāi)水送服。

半年后去信詢問(wèn)病情變化，得其回復(fù)：腦震蕩后遺諸癥悉平，僅偶見(jiàn)寐艱現(xiàn)象，已能出海捕魚。

唐××，女，46歲

初診：1992.9.9。節(jié)氣：白露后。

主訴：慢性腹瀉1年許。

病史：患者一年前因食魚蝦過(guò)敏引起急性腹痛腹瀉，自服少量“楊梅酒”后腹痛消失，腹瀉亦減，遂未再作進(jìn)一步診治。自后腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便溏薄，不成條形，量少，帶少量粘液，每日5～6次，多則8～9次，伴畏寒，胃脘及小腹部隱痛，偶有里急后重，在某市級(jí)醫(yī)院作纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。曾服多種抗生素及迭進(jìn)溫陽(yáng)散寒、清熱解毒之中藥均未見(jiàn)明顯療效. 刻下每日腹瀉依然，肢倦乏力，氣短懶言，納呆，腰酸，食后腹脹，有灼熱感，口渴、飲水不多。

望、聞、切診：一般情況可，形體消瘦，面色無(wú)華，劍突下及小腹部輕壓痛，腸鳴音略亢進(jìn)。舌苔少，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。大便常規(guī)：紅細(xì)胞+，膿細(xì)胞+，粘液++。多次大便常規(guī)、培養(yǎng)、卵化等均未發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)腸炎的病原體。纖維結(jié)腸鏡檢查提示結(jié)腸炎病變伴潰瘍形成。

辨證分析：患者素體脾氣虛弱，又因飲食不當(dāng)導(dǎo)致急性腹瀉。失治誤治、正虛邪戀乃轉(zhuǎn)慢性泄瀉，脾陽(yáng)漸耗，脾陰漸損。屢經(jīng)抗生素及溫陽(yáng)散寒、清熱解毒之品，邪實(shí)未去，正氣則再度耗傷，故見(jiàn)泄瀉之癥依然而神疲倦怠，納呆氣短，食后腹脹，形體消瘦，面色不華諸癥疊現(xiàn)。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，均為脾虛陰耗之象。

診斷：中醫(yī)：慢性泄瀉(脾虛陰虧);西醫(yī)：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

治則：滋陰益脾，兼溫脾陽(yáng)。

方藥：自擬益脾滋陰湯加減

制黃精10g 太子參12g 淮山藥10g 杭白芍10g 粉葛根10g 南芡實(shí)10g 谷芽12g 麥芽12g 生黃芪12g 北沙參10g 補(bǔ)骨脂10g 炙甘草5g 7帖

醫(yī)囑：調(diào)暢情志，慎食肥甘之品，飲食宜少食多餐。

二診：1992年9月16日。藥后胃納明顯增加，大便已有成形，每日2～3次。舌苔脈如前。藥已應(yīng)手，守法再進(jìn)21帖。

三診：1992年10月6日。前恙皆失，大便每日1次。已完全成形， 自感形體稍豐，精神見(jiàn)振，口干舌紅之象亦差。病入坦途，丸劑緩圖即可。以補(bǔ)脾益腸丸，每日2次。每次4.5g善后。隨訪3月，癥情未見(jiàn)反復(fù)。

潘××，男，69歲

初診：1992年4月11日。節(jié)氣：清明后

主訴：性格改變，記憶力差3月。

病史：患者罹患高血壓病10余年，血壓常達(dá)28.4～24.1/17.3～14.6Kpa。平素時(shí)作眩暈，經(jīng)常服用復(fù)降片、珍菊降壓片、珍合靈片等控制癥狀。三月前因赴外地巡回講學(xué)，奔走往返，路途勞累，精神極度疲乏?；販笱灱觿?，終日混沌不清，寡言少語(yǔ)，健忘寐差，恐與他人言語(yǔ)。兩下肢痿軟無(wú)力，步履時(shí)有輕飄感。近二周來(lái)諸恙益重，出現(xiàn)表情淡漠，言辭顛倒，反應(yīng)遲鈍，站立欠穩(wěn)，甚則不能行走。胃納欠香，二便通調(diào)。他院CT提示：“腦萎縮”，因西醫(yī)無(wú)特殊良法而轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療?？淘\癥如前述。

望、聞、切診：發(fā)育中等，偏瘦削，面色不華，表情呆板，舉止遲鈍，對(duì)答不十分切題。苔薄白，質(zhì)淡偏胖，脈沉細(xì)無(wú)力。

辨證分析：患者長(zhǎng)期以來(lái)，因腎水不足，陽(yáng)亢于上，逐致精血日耗；又年事漸高，腎氣日見(jiàn)衰退；復(fù)因勞累過(guò)度，再損有限之精氣，終致腎氣衰敗，脾胃虛損，髓海失充，臟腑、筋脈失養(yǎng)而成癡呆之癥。苔舌脈均示純虛之體。

診斷：中醫(yī)：癡呆(脾腎虛衰);西醫(yī)：老年性癡呆癥

治則：峻補(bǔ)脾腎，養(yǎng)營(yíng)填精。

方藥：人參養(yǎng)營(yíng)湯合龜鹿二仙膠加紫河車

潞黨參12g 生黃芪12g 炒白術(shù)12g 杭白芍10g 云茯苓10g 大熟地12g 炒當(dāng)歸12g 肉桂心2g 炙遠(yuǎn)志4g 鹿角膠10g(烊沖) 龜版膠10g(烊沖) 紫河車10g 炙甘草3g 懷牛膝10g 7帖

醫(yī)囑：節(jié)制思慮，減少獨(dú)居機(jī)會(huì)，并予適當(dāng)散步或運(yùn)動(dòng)。

二診：1992年4月18日。藥后自覺(jué)精神有所改善。眩暈稍差， 身體亦略感有力，胃納稍振。苔薄白，舌淡偏胖，脈沉細(xì)無(wú)力。藥已應(yīng)手，原方加紫丹參12g， 當(dāng)緩緩圖之。

守方三月，再診面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，意識(shí)反應(yīng)正常，記憶力有所改善，精神亦振，對(duì)答切題，步態(tài)變穩(wěn)，不能行走現(xiàn)象消失，眩暈時(shí)作，但程度顯輕，夜寐已能安睡5～7小時(shí)，血壓維持于24.0/13.3Kpa左右。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈沉， 稍感有力。以人參養(yǎng)營(yíng)丸、左歸丸各6g一次，每日二次，溫開(kāi)水送服。半年后停藥，諸癥未見(jiàn)反復(fù)，僅余輕度眩暈，血壓偏高，偶有寐差現(xiàn)象。