本病可以發(fā)現(xiàn)以下的一些手術(shù)并發(fā)癥: 1.低心排在心包剝離過程中,由于急性心臟擴張,特別是右心室表面心包剝除后,在體靜脈高壓的作用下,心室急劇快速充盈,膨脹,產(chǎn)生急性低心排,因此,術(shù)中應限制液體輸入,左心室解除縮窄后,立即應用西地蘭及速尿,在強心的同時,排隊過多液體減輕心臟負擔,術(shù)后12~48h之內(nèi),應用多巴胺等兒茶酚胺類藥物,如對藥物反應效果較差,低心排不能糾正,可使用主動脈內(nèi)氣囊反搏, 2.膈神經(jīng)損傷左前外側(cè)切口在開始心包剝脫之前,Kirklin JW提出應先游離左側(cè)膈神經(jīng),盡可能隨同膈神經(jīng)多保留脂肪及軟組織,如損傷膈神經(jīng),可造成膈肌的矛盾呼吸運動,影響氣體交換,不利于呼吸道分泌物的排出, 3.冠狀動脈損傷在分離前室間溝部位時,要格外注意,勿損傷冠狀動脈,其分支或末端出血,可縫扎止血,遇到該部位有局限的鈣化斑塊時,可以留置不予處理,不可勉強切除, 4.心肌破裂對于嵌入心肌的鈣化病灶,一般可島形保留,不可勉強剝除,對于剝離界限不清,嚴重粘連時,可將增厚的心包作“井”字切開,部分地解除心肌表面束縛,萬一發(fā)生心肌破裂時,術(shù)者用左手食指平壓在裂口上,利用游離的心包片縫蓋在破裂口的周圍,可挽救病人的生命。 |
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來自: 神醫(yī)圖書館318 > 《急,慢性心包炎》